脑起搏器

文章来源:湘军公司    发布时间:2013-06-29


    脑起搏器称脑深部电刺激术 (DBS), 在脑内特定的神经核团植入电极 ,释放高频电刺激 ,抑制了这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动 ,减低了其过度兴奋的状态 ,从而减轻帕金森病症状。治疗缓解帕金森病的三个主要症状 :震颤、僵直和运动迟缓 ,尤其对中线症状有很好的改善作用 ,如起步和翻身困难等。脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置 ,包括一个脉冲发生器、一根电极和一根延伸导线 ,这些部件均植入体内。植入体内的部件不会影响病人的日常生活。
 
    DBS技术比以往的手术方法有其特点。首先,DBS是可逆的和可调节的。手术不毁损神经核团 ,只是使其暂时处于电麻痹状态,改善神经功能 ,神经核团麻痹的程度、范围可通过设定脑深部电极的电流、电压、频率及电极位置等多个因素来调节。在术后漫长日子里,还可随病情变化而不断调节 ,可以长期控制不断发展变化的帕金森病症状。其次,DBS是可体验的。手术植入电极后 ,可通过临时刺激的方法,给病人和家属有几天的适应、体验和观察的时间 ,再决定最终和最佳的手术方案。减少以往手术由于患者紧张等因素造成疗效判断不准确的现象。再次,DBS是可发展的。手术保留正常脑组织的神经功能 ,为以后可能出现的新方法创造条件,也就保留了患者获得新生的权利和希望。最后 ,DBS是双侧的。帕金森病患者的双侧都会受到影响,而DBS则很少出现副作用,这是病人乐于接受的重要原因。
 
    适应症
 
    帕金森病的DBS手术适用于 :1、原发性帕金森病 ,服用左旋多巴曾经有效。 2、药物疗效已逐渐降低或出现副作用。 3、疾病已开始严重影响正常工作生活。 4、没有明确智力障碍 ,手术和随访合作良好。 5、术中或术后的测试刺激能有效控制下状的。当然DBS技术还可以治疗特发性震颤、扭转痉挛、癫痫和强迫症、严重抑郁症、严重焦虑症和恐怖症、神经性厌食症等功能疾病。
 
    手术步骤
 
    DBS的手术过程分以下几个步骤 :1、安装立体定向头架。立体定向头架帮助神经外科医生确定放入电极的位置。此过程采用局部麻醉 ,除轻度的受压感外 ,一般无明显不适。 2、精确定位。通过CT或磁共振(MRI)检查定向架位置 ,并根据需要 ,帮助医生获得植入脑起搏器部位的定位数据。 3、植入电极。根据前面的定位找准刺激部位后 ,把电极放进大脑。此过程的损伤很小 ,而且由于大脑本身没有痛觉 ,因而不会感到疼痛。 4、效果测试。植入电极后 ,医生会进行初步的测试。先让患者做一些简单的动作 ,如拿杯子、伸展手臂、画螺旋线等 ,然后根据患者的感受和症状改善程度 ,进一步调整电极的位置和刺激强度 ,以取得最佳效果。 5、植入整个系统。如果测试中症状得到控制 ,医生可进一步植入整个脑起搏器系统。此过程可以立刻进行 ,也可以观察数日后进行。具体的操作是在胸部的皮肤下面植入脉冲发生器 ,再经皮下通过导给把脉冲发生器与电极连起来。术中 ,大部分时间患者是清醒的 ,因为需要患者的配合来确定电极放置的位置和治疗的效果。手术后的随访非常重要 ,术后伤口愈合后 ,医生会采用计算机遥测技术在体外对脉冲发生器进行调控 ,也是无痛苦的过程。
 
    脑起搏器系统的电池一般可以使用 5~ 10年 ,如果电池耗竭 ,需要更换脉冲发生器 ,电极和导线不需更换。这可以通过简单的外科手术进行更换。
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